为什么吃药也降不了血脂
鲁阿姨有点胖，我知道她患有高血压和糖尿病，看她进来，我正准备给她量个血压。鲁阿姨叹了口气，一边拿出前几天刚做的体检报告给我看，一边说：“自个儿都要怨死自个儿了，这病那病的，每天头昏脑胀的，还要花钱吃药。”我连忙放下血压计安慰她。
她说：“上半年体检说血脂高了血压降不下去，吃了几个月的降血脂的药。前几天去查了，血脂没降反而升高了，你帮我看看是怎么回事啊？”
我给她量了血压，160/98mmHg。我知道她吃的降血脂药是辛伐他汀片，便问她：“阿姨您每天什么时候吃降血脂的药呢？”
鲁阿姨说：“早上啊，和高血压的药一起吃的。”
“降血脂的药晚上或睡前服，效果才会更好一些。”我对阿姨说，“治疗高血脂最好的方法就是控制饮食，要低盐低脂饮食。不能吃肥肉，要多吃水果，比如苹果、桔子、山楂、西瓜等，也可以用山楂和银杏叶来泡水喝，会有很好的效果。戒烟戒酒，每天要坚持运动。辛伐他汀需要晚上服用才会有更好的效果。”
没等我说完，鲁阿姨就说：“我有糖尿病啊，水果也不能吃。还有你刚说的山楂泡水喝，山楂不是甜的吗？能喝吗？”我说：“您可以用银杏叶泡水喝的。”
经过一段时间的用药调整，鲁阿姨的血脂接近正常了，血压也稳定了，她高兴地对我说：“原来药物也有生物钟啊！”
为什么晚上吃降血脂药更好呢？
人体70%～80%的胆固醇和甘油三酯由肝脏合成。肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，合成高峰在凌晨0～3时，其生理机制是，胆固醇生物合成的限速酶——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）系统在夜间合成增加；雄、雌激素于夜间分泌增加，促进三酰甘油酯升高，使肝脏分泌低密度脂蛋白（LDL）速度加快。
他汀类降脂药属于HMG-CoA还原酶抑制剂，是心血管患者最常服用的药物之一，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物主要通过抑制HMG-CoA还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在夜间或临睡前服用他汀类药物，以使血浆药物峰浓度与达峰时间（2～3小时）与脂肪合成的峰时同步。已有多项研究证实，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等在睡前给药较早晨给药，药效均在不同程度上更优。此外，睡前服用可以减轻服药的不良反应。
常见他汀类药物与进食的关系
在常见的他汀类药物中，食物可以增加洛伐他汀的吸收，因此晚餐时与食物同服可以增加疗效；
食物可以降低普伐他汀的吸收，因而常常在睡前服用效果更好；
食物对氟伐他汀的吸收影响很小，一般可以忽略，但为了避免影响，也常常在睡前服用；
辛伐他汀的吸收不受食物影响，晚上任何时间服用都可以；
阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。
来源：《医师在线》杂志第323期